De reden van uw aanvraag :
Aanvraag nieuwe kaart
Vervanging kaart wegens defect
Vervanging kaart wegens diefstal/verlies
Vervanging kaart wegens verkeerde (of verkeerd gespelde) naam op de kaart
Aanspreektitel :
- Maak uw keuze -
De Heer
Mevrouw
*
Naam :
*
Voornaam :
*
Straat :
*
Huisnummer :
*
Busnummer :
Postcode :
*
Gemeente :
*
Land :
- Maak uw keuze -
AMERIKAANS SAMOA
Afganistan
Albanië
Algerije
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica,Zuidpool
Antigua en Barbuda
Argentinië
Armenië
Aruba
Australïë
Azerbeidzjan
Bahama's
Bahrein
Bangladesh
Barbados
België
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivië
Bosnie-Herzegovina
Botswana
Brazilië
Brits gebied in de indische oceaan
Brunei Darussalam
Bulgarije (Rep.)
Burkina Faso
Burundi
Cambodja
Canada
Cayman (eilanden)
Centraal-Afrikaanse Rep.
Chili
China (Volksrep.)
Colombia
Comoren (eilanden)
Congo Brazaville
Cook (eilanden)
Costa-Rica
Cuba
Cyprus
Denemarken
Djibouti
Dominica (eiland)
Dominicaanse Republiek
Duitsland
EILAND MAN
Ecuador
Egypte
El Salvador
Equatoriaal Guinea
Eritrea
Estland
Ethiopië
FRANSE ZUIDELIJKE GEBIEDEN
Faeröer (eilanden)
Falkland eilanden
Fiji (eilanden)
Filippijnen
Finland
Frankrijk
Frans Polynesië
GUERNSEY
Gabon
Gambia
Georgië
Ghana
Gibraltar
Grenada (eiland)
Griekenland
Groenland
Groot-Brittannië
Guadeloupe
Guam (Eiland)
Guatemala
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana (Brits)
Guyana (Frans)
Haïti
Honduras
Hongarije (Rep.)
Hongkong, China
Ierland
Ijsland
India
Indonesië
Irak
Iran (Islamitische Rep.)
Israël
Italië
Ivoorkust (Rep.)
JERSEY
Jamaica
Japan
Jemen
Joegoslavië (Servië en Montenegro)
Jordanië
KOSOVO
Kaap Verdië
Kameroen
Katar
Kazakstan
Kenia
Kirgizië
Kiribati
Koeweit
Kongo (Dem. Rep.) (ex-Zaïre)
Kroatië
Lao (Dem. Volksrep.)
Lesotho
Letland
Libanon
Liberia
Libie (Jamahiriy)
Liechtenstein
Litouwen
Luxemburg (Groothertogdom)
MAURITANIË (ISLAMITISCHE REP.)
Maagden (UK Eilanden)
Maagden (USA Eilanden)
Macao
Macedonië
Madagaskar
Malawi
Malediven
Maleisië
Mali
Malta
Marokko
Marshall (USA eilanden)
Martinique
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesië (Fed. Staten)
Moldavië
Monaco
Mongolië
Montserrat (eiland)
Mozambique
Myanmar (Birma)
Namibie
Nauru
Nederland
Nederlandse Antillen
Nepal
Nicaragua
Nieuw-Caledonië
Nieuw-Zeeland
Niger
Nigeria
Niue (eiland)
Noord Korea (Dem. Volksrep.)
Noordelijke Marianen
Noorwegen
Norfolk (eiland)
Oeganda
Oekraïne
Oezbekistan
Oman
Oostenrijk
Pakistan
Palau
Palestijnse bezette gebieden
Panama, Rep.
Papoea-Nieuw-Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn eilanden
Polen
Porto Rico (USA)
Portugal
Reunion
Roemenië
Rusland (Federatie van)
Rwanda
SAN MARINO
SINT MAARTEN (FRANS GEDEELTE)
SINT_BARTHOLOMEUS
Saint-Pierre en Miquelon
Salomon (eilanden)
Samoa (West)
Sao Tome en Principe (eilanden)
Saoedi-Arabië
Senegal
Seychellen
Sierra Leone
Singapore
Sint-Helena
Slovenië
Slowakije
Soedan
Somalië
Spanje
Sri Lanka
St.- Kitts (eiland) en Nevis (eiland)
St.- Lucia
St.- Vincent en Grenadinen (eiland)
Suriname
Swaziland
Syrië (Arabische Rep.)
Tadzjikistan
Taiwan (Chinese Rep.)
Tanzania (Verenigde Rep)
Thailand
Togo
Tonga
Trinidad en Tobago
Tsjaad
Tsjechië, Rep.
Tunesië
Turkije
Turkmenistan
Turks en Caicos (eilanden)
Tuvalu
Uruguay
Vanuatu (Nieuwe-Hebriden)
Vaticaanstad
Venezuela
Verenigde Arabische Emiraten
Verenigde Staten Van Amerika
Vietnam
Wallis en Futuna
Wit-Rusland (Rep)
Zambia
Zimbabwe
Zuid Korea (Rep)
Zuid-Afrika
Zuid-Georgia
Zweden
Zwitserland
*
Telefoon :
+0
+1
+7
+20
+27
+30
+31
+32
+33
+34
+36
+39
+40
+41
+43
+44
+45
+46
+47
+48
+49
+51
+52
+53
+54
+55
+56
+57
+58
+60
+61
+62
+63
+64
+65
+66
+81
+82
+84
+86
+90
+91
+92
+93
+94
+95
+98
+212
+213
+216
+218
+220
+221
+222
+223
+224
+225
+226
+227
+228
+229
+230
+231
+232
+233
+234
+235
+236
+237
+238
+239
+240
+241
+242
+243
+244
+245
+248
+249
+250
+251
+252
+253
+254
+255
+256
+257
+258
+260
+261
+262
+263
+264
+265
+266
+267
+268
+269
+290
+291
+297
+298
+299
+350
+351
+352
+353
+354
+355
+356
+357
+358
+359
+370
+371
+372
+373
+374
+375
+376
+377
+378
+380
+381
+385
+386
+387
+389
+420
+421
+423
+500
+501
+502
+503
+504
+505
+506
+507
+508
+509
+590
+591
+592
+593
+595
+596
+597
+598
+599
+670
+672
+673
+674
+675
+676
+677
+678
+679
+680
+681
+682
+683
+684
+685
+686
+687
+688
+689
+691
+692
+850
+852
+853
+855
+856
+880
+886
+960
+961
+962
+963
+964
+965
+966
+967
+968
+970
+971
+972
+973
+974
+975
+977
+992
+993
+994
+995
+996
+998
+6721
Gsm :
+0
+1
+7
+20
+27
+30
+31
+32
+33
+34
+36
+39
+40
+41
+43
+44
+45
+46
+47
+48
+49
+51
+52
+53
+54
+55
+56
+57
+58
+60
+61
+62
+63
+64
+65
+66
+81
+82
+84
+86
+90
+91
+92
+93
+94
+95
+98
+212
+213
+216
+218
+220
+221
+222
+223
+224
+225
+226
+227
+228
+229
+230
+231
+232
+233
+234
+235
+236
+237
+238
+239
+240
+241
+242
+243
+244
+245
+248
+249
+250
+251
+252
+253
+254
+255
+256
+257
+258
+260
+261
+262
+263
+264
+265
+266
+267
+268
+269
+290
+291
+297
+298
+299
+350
+351
+352
+353
+354
+355
+356
+357
+358
+359
+370
+371
+372
+373
+374
+375
+376
+377
+378
+380
+381
+385
+386
+387
+389
+420
+421
+423
+500
+501
+502
+503
+504
+505
+506
+507
+508
+509
+590
+591
+592
+593
+595
+596
+597
+598
+599
+670
+672
+673
+674
+675
+676
+677
+678
+679
+680
+681
+682
+683
+684
+685
+686
+687
+688
+689
+691
+692
+850
+852
+853
+855
+856
+880
+886
+960
+961
+962
+963
+964
+965
+966
+967
+968
+970
+971
+972
+973
+974
+975
+977
+992
+993
+994
+995
+996
+998
+6721
E-mailadres :
Geboortedatum :
*
(DDMMJJJJ)
In welke Colruyt-winkel doet u meestal uw boodschappen ?
Kies hier uw Colruyt-winkel
AALST (COLRUYT)
AARSCHOT (COLRUYT)
ALSEMBERG (COLRUYT)
AMAY (COLRUYT)
ANDENNE (COLRUYT)
ANDERLECHT (HERBETTELN) COLR
ANDERLECHT (VDBRUGGENLN) COLR
ANDERLUES (COLRUYT)
ANS (COLRUYT)
ANTOING (COLRUYT)
ANTWERPEN-ZUID (COLRUYT)
ARLON (COLRUYT)
ASSE (COLRUYT)
ASSEBROEK (COLRUYT)
ATH (COLRUYT)
AVELGEM (COLRUYT)
BALEN (COLRUYT)
BASECLES (COLRUYT)
BASTOGNE (COLRUYT)
BEAUFAYS (COLRUYT)
BEN-AHIN (COLRUYT)
BERINGEN (COLRUYT)
BEVEREN (COLRUYT)
BINCHE (COLRUYT)
BLANKENBERGE (COLRUYT)
BONCELLES (COLRUYT)
BOOM (COLRUYT)
BORNEM (COLRUYT)
BOUILLON (COLRUYT)
BRAINE-L ALLEUD (COLRUYT)
BRAINE-LE-CHATEAU (COLRUYT)
BRAKEL (COLRUYT)
BRASSCHAAT (COLRUYT)
BREDENE (COLRUYT)
BREE (COLRUYT)
BRUGGE SINT-ANDRIES (COLRUYT)
BRUGGE SINT-PIETERS (COLRUYT)
CHAPELLE (COLRUYT)
CHATELET (COLRUYT)
CHENEE (COLRUYT)
CINEY (COLRUYT)
CINEY DRINKCENTER (COLRUYT)
COURCELLES (COLRUYT)
CUESMES (COLRUYT)
DAMPREMY (COLRUYT)
DEINZE (COLRUYT)
DENDERMONDE (COLRUYT)
DEURNE NOORD (COLRUYT)
DEURNE ZUID (COLRUYT)
DIEST (COLRUYT)
DIKSMUIDE (COLRUYT)
DILBEEK (COLRUYT)
DOTTENIJS (COLRUYT)
DOUR (COLRUYT)
DOUR DRINKCENTER (COLRUYT)
EDINGEN (COLRUYT)
EEKLO (COLRUYT)
EKEREN (COLRUYT)
ELLEZELLES (COLRUYT)
ELSENE (COLRUYT)
ERQUELINNES (COLRUYT)
ETTERBEEK (GRAYSTRAAT) COLRUYT
EUPEN (COLRUYT)
EVERE (COLRUYT)
EVERE (HAACHTSESTW) COLRUYT
FLERON (COLRUYT)
FRASNES (COLRUYT)
GEEL (COLRUYT)
GEMBLOUX (COLRUYT)
GENK (WINTERSLAG) COLRUYT
GENT (COLRUYT)
GERAARDSBERGEN (COLRUYT)
GILLY (COLRUYT)
GOSSELIES (COLRUYT)
GREZ-DOICEAU (COLRUYT)
GRIMBERGEN (COLRUYT)
HAACHT (COLRUYT)
HAALTERT (COLRUYT)
HALLE (COLRUYT)
HAMME (COLRUYT)
HANNUT (COLRUYT)
HASSELT (COLRUYT)
HEIST-OP-DEN-BERG (COLRUYT)
HELCHTEREN (COLRUYT)
HERENTALS (COLRUYT)
HERSTAL (COLRUYT)
HERVE (COLRUYT)
HEUSY (COLRUYT)
HEVERLEE (COLRUYT)
HOBOKEN (COLRUYT)
HOOGLEDE (COMARKT)
HOOGSTRATEN (COLRUYT)
IEPER (COLRUYT)
IZEGEM (COLRUYT)
JAMBES (COLRUYT)
JEMAPPES (COLRUYT)
JEMEPPE-SUR-MEUSE (COLRUYT)
JEMEPPE-SUR-SAMBRE (COLRUYT)
JETTE (COLRUYT)
JODOIGNE (COLRUYT)
KALMTHOUT (COLRUYT)
KEERBERGEN (COLRUYT)
KELMIS (COLRUYT)
KESSEL-LO (COLRUYT)
KNOKKE (COLRUYT)
KOKSIJDE (DORP) COLRUYT
KOMEN (COLRUYT)
KONTICH (COLRUYT)
KORTRIJK (COLRUYT)
KORTRIJK RING SHOPPING COLRUYT
KRAAINEM (COLRUYT)
LA LOUVIERE (COLRUYT)
LAKEN (COLRUYT)
LANAKEN (COLRUYT)
LANDEN (COLRUYT)
LEBBEKE (COLRUYT)
LEDE (COLRUYT)
LEDEBERG (COLRUYT)
LEUVEN (COLRUYT)
LEUZE (COLRUYT)
LIBRAMONT (COLRUYT)
LIEDEKERKE (COLRUYT)
LIEGE (CONSTITUTION) COLRUYT
LIEGE (GRETRY) COLRUYT
LIER AFHAALMAGAZIJN
LOCHRISTI (COLRUYT)
LOKEREN (COLRUYT)
LOMMEL (COLRUYT)
LONDERZEEL (COLRUYT)
MAASEIK (COLRUYT)
MAASMECHELEN (COLRUYT)
MALDEGEM (COLRUYT)
MALMEDY (COLRUYT)
MARBAIS (COLRUYT)
MARCHE EN FAMENNE (COLRUYT)
MARCHIENNE-AU-PONT (COLRUYT)
MARCINELLE (COLRUYT)
MECHELEN (LIERSESTW) COLRUYT
MENEN (COLRUYT)
MERELBEKE (COLRUYT)
MERKSEM (GROENENDAAL) COLRUYT
MERKSEM (ROOSENSPLEIN) COLRUYT
METTET (COLRUYT)
MIDDELKERKE (COLRUYT)
MOESKROEN (COLRUYT)
MOL (COLRUYT)
MOLENBEEK (COLRUYT)
MONS (COLRUYT)
MONTEGNEE (COLRUYT)
MORLANWELZ (COLRUYT)
NEERPELT (COLRUYT)
NIEUWPOORT (COMARKT)
NIMY (COLRUYT)
NINOVE (COLRUYT)
NIVELLES (COLRUYT)
NOSSEGEM (COLRUYT)
OOSTROZEBEKE (COLRUYT)
OTTIGNIES (LE DOUAIRE) COLRUYT
OUD-TURNHOUT (COLRUYT)
OUDENAARDE (COLRUYT)
OUDERGEM (COLRUYT)
OVERIJSE (AFHAALPUNT)
PERUWELZ (COLRUYT)
POPERINGE (COMARKT)
POPERINGE FRESH (COMARKT)
QUAREGNON (COLRUYT)
QUAREGNON DRINK (COLRUYT)
QUIEVRAIN (COLRUYT)
RIXENSART (COLRUYT)
ROCHEFORT (COLRUYT)
ROESELARE (COLRUYT)
RONSE (COLRUYT)
RUMBEKE (COLRUYT)
SALZINNES (COLRUYT)
SCHAARBEEK (JERUZALEMSTR) COLR
SCHAARBEEK (ROODEBEEKLN) COLR
SCHERPENHEUVEL (COLRUYT)
SCHOTEN (COLRUYT)
SERAING (COLRUYT)
SINT GILLIS WAAS (COLRUYT)
SINT-AMANDSBERG (COLRUYT)
SINT-GENESIUS-RODE (COLRUYT)
SINT-NIKLAAS (COLRUYT)
SINT-PIETERS-LEEUW (COLRUYT)
SINT-PIETERS-WOLUWE (COLRUYT)
SINT-TRUIDEN (COLRUYT)
ST-KAT-WAVER (PASBRUG) COLRUYT
STABROEK (COLRUYT)
TEMSE (COLRUYT)
TERTRE (COLRUYT)
THUIN (COLRUYT)
TIENEN (COLRUYT)
TIENEN DRINKCENTER (COLRUYT)
TONGEREN (COLRUYT)
TORHOUT (COLRUYT)
TOURNAI (CH.DE RENAIX) COLRUYT
TOURNAI (COLRUYT)
UKKEL (COLRUYT)
VERVIERS (COLRUYT)
VEURNE (COLRUYT)
VILVOORDE (MUTSAERT) COLRUYT
VILVOORDE (SCHAARBEEKLEI) COLR
VIRTON (COLRUYT)
VORST (COLRUYT)
WAREGEM (COLRUYT)
WAREMME (COLRUYT)
WATERLOO (COLRUYT)
WAVRE (COLRUYT)
WELLIN (COLRUYT)
WESTMALLE (COLRUYT)
WETTEREN (COLRUYT)
WILRIJK (COLRUYT)
WOMMELGEM (COLRUYT)
WONDELGEM (COLRUYT)
ZEDELGEM (COLRUYT)
ZELZATE (COLRUYT)
ZOERSEL (COLRUYT)
ZONHOVEN (COLRUYT)
ZOTTEGEM (COLRUYT)
*
* = Verplicht in te vullen.